Почему некоторым людям важно изменить имя и пол в документах?

Почему некоторым людям важно изменить пол и имя в документах? И каким законным путем они могут поменять свои документы так, чтобы те соответствовали личности хозяина? Об этом мы поговорили с трансгендерными людьми из Молдовы, а также с сотрудниками единственной организации, которая предлагает им поддержку, и с врачом психиатром.

Пол, который официально приписывается нам при рождении (мужской или женский), обычно основан на наших физических характеристиках (есть также интерсекс люди, телосложение которых не попадает в эту классификацию). Однако это может не соответствовать нашей гендерной идентичности, то есть тому, как мы чувствуем и думаем о своем поле. Трансгендерным является человек, который имеет и/или выражает гендерную идентичность, отличную от гендерной идентичности, присвоенной ему или ей при рождении.

Трансгендерная персона может по-разному выражать свою гендерную идентичность, например, в одежде и косметике. Если же есть необходимость в более существенных изменениях тела и лица, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству и гормональной терапии. Это может занять несколько лет и не всегда предполагает гениталии или репродуктивную систему. Независимо от того, как трансгендерные люди выражают свою гендерную идентичность, им часто необходимо изменить свое имя и пол в паспорте, чтобы личность в документах соответствовала выраженной идентичности, точнее, чтобы их не терроризировал вопросами и мнениями любой человек, который уполномочен проверять их документы.

В Республике Молдова процесс изменения пола в документах по-прежнему очень сложен, а иногда и унизителен. По этой причине в нашей стране до сих пор только 9 трансгендерных людей смогли пройти эту процедуру до конца.

Лера - трансгендерная женщина из Республики Молдова, которая ждёт документы, удостоверяющие её нынешнюю личность, более четырех лет. После нескольких лет гормональной терапии и одной операции Лера теперь выглядит так, как ей хотелось — женственно, соответственно, и окружающие воспринимают её как женщину. Однако не в документах. Каждый раз, когда ей приходится предъявлять документы для проверки, её подвергают неприятному допросу. Всё, что она хотела бы оставить в прошлом, и что должно было остаться темой интимного обсуждения на встречах с психологом и некоторыми близкими друзьями, обсуждается публично и с иронией людьми, не имеющими для этого ни опыта, ни правильной этики.

«Пока ничего не сделано. Я прошла весь этот сложный путь, но чувствую, что пока ничего не добилась, потому что я всё ещё хожу со старым паспортом, мне всё ещё приходится краснеть. Я сейчас живу в России, и мне приходится предъявлять паспорт здесь всякий раз, когда я покупаю энергетические напитки. Я даже не пью алкоголь и не курю. Энергетические напитки помогают мне просыпаться по утрам. Но даже так мне приходится терпеть унизительные взгляды продавцов. Так что мой бой ещё не окончен. Я вижу финишную черту, но у меня такое впечатление, что она каждый раз ускользает», - сказала Лера.

Борьба Леры за собственную идентичность началась четыре года назад с ходатайства о рассмотрении этого дела, адресованного Комиссии по установлению расстройства гендерной идентичности при Клинической психиатрической больнице. Это комиссия, от которой зависит судьба каждого трансгендерного человека в Республике Молдова. Заключение этой комиссии может дать или не дать лицу право инициировать процедуру трансгендерного перехода, а также получения документов с новым, исправленным маркером пола.

«Тут транс люди сталкиваются с первыми препятствиями», - поясняет Максим Куклев, координатор группы поддержки транс и гендерно-неконформных людей Центра информации «ГЕНДЕРДОК-М» (GDM). - «К сожалению, у комиссии нет веб-сайта, и невозможно найти контакты или, по крайней мере, правильное название этой комиссии в интернете. Но транс люди могут узнать информацию в GDM. В центре информации мы также можем помочь с контактами дружественных врачей. Многие из этих врачей прошли тренинги GDM, и мы уверены, что они будут этично общаться с трансгендерными людьми, которые обратятся к ним. Кроме того, у нас прекрасное сотрудничество с новым председателем Комиссии по установлению расстройства гендерной идентичности, г-ном Вадимом Афтене».

Этическое общение с пациентами очень важно, учитывая все процедуры, которые им придётся пройти позже. По факту трансгендерному человеку приходится доказать, что гендерная несогласованность не вызвана психическим расстройством.

«Бенефициары ранее рассказывали нам, что им задавали много неловких, интимных вопросов, например, о том, как они занимаются сексом. Более того, некоторым из бенефициаров приходилось госпитализироваться для проведения медицинских обследований. Госпитализация в психиатрическую больницу неприятна сама по себе, но это также предполагает временный выпад из общественной жизни. Предполагается, что человек должен бросить учёбу или работу на довольно значительный период. Соответственно, многие воздерживаются от процедуры перехода на этом этапе», - добавил Максим.

После первого года обследования человеку выдается медицинская справка с диагнозом «транссексуализм». Диагноз официально отменён наукой в ​​2018 году, после появления нового документа, классифицирующего заболевания - МКБ-11, но он всё ещё действителен в медицинских документах, которые врачи обязаны соблюдать.

По данным официального сайта Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в МКБ-11 пересмотрено определение здоровья, связанного с гендерной идентичностью. На смену таким диагностическим категориям, как «транссексуализм» в МКБ-10 и «расстройство гендерной идентичности у детей», пришли «гендерное несоответствие в подростковом и взрослом возрасте» и «гендерное несоответствие в детском возрасте». Таким образом, гендерное несоответствие в целом было перенесено из главы «Психические и поведенческие расстройства» в новую главу «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем». Это отражает научные данные о том, что транс-обусловленные и гендерно разнообразные идентичности не являются состояниями больного психического здоровья, и классификация их в качестве таковых может становиться причиной серьёзной стигмы.

Транс люди не будут более наблюдаться у психиатра с начала 2022 года, когда государства-члены ВОЗ перейдут к обязательному использованию МКБ-11. До тех пор врачи обязаны соблюдать процедуру, пояснил Вадим Афтене, новый председатель Комиссии по выявлению расстройства половой идентичности.

«Я соблюдаю процедуру. Я психиатр, а «транссексуализм» - в официальных медицинских документах пока диагноз с кодом F64. Есть определённые процедуры, которым я обязан следовать. Согласно МКБ-10, человек будет находиться на учёте и наблюдении в течение 2-х лет, а если потребуется вмешательство других специалистов, его направят на дополнительную консультацию. Но, с моей точки зрения, всё это бесполезно. Я против того, чтобы трансгендерных людей вводили в классификатор в качестве диагноза, особенно психического заболевания. Из этого классификатора следует, что они считаются не формой человеческого существования, а диагнозом, психической патологией, вот и вся проблема. На самом деле это не медицинский диагноз, просто есть такие люди. В этих случаях необходима минимальная оценка психиатром, психологом, генетиком. Я не знаю, почему так много препятствий. С одной стороны, я должен выполнять свою работу в качестве психиатра, но я сталкиваюсь с вопросами, выходящими за рамки моей компетенции», - сказал Афтене.

Психиатр сказал, что есть лишь несколько случаев, когда для постановки правильного диагноза требуется больше времени. Так бывает иногда с подростками.

«С подростками всё сложнее. Самый тяжелый период в психической жизни человека - это подростковый возраст. Там действительно нужно больше времени. Недавно к нам обратились родители одного несовершеннолетнего. Жалобы родителей были на то, что у подростка были определенные изменения в поведении, проблемы с успеваемостью в школе. Но во время консультации подросток сказал мне, что он транс-персона. Вы понимаете, что родители думают, что у ребёнка подростковые проблемы, а у молодого человека пока нету желания сделать каминг-аут перед своими родителями. Вот в таких случаях нам нужно больше времени», - сказал Афтене.

Молодые люди обычно осознают свою трансгендерность довольно рано, а переход — особенно от мужчины к женщине — после полового созревания более сложен из-за видимых физиологических изменений, которые трудно устранить. Но для этих случаев уже есть решения.

«Люди с гендерным несоответствием в подростковом возрасте могут принять решение вместе со своими родителями о приёме медикаментов, блокирующих половое созревание, и только после 18 лет можно будет вводить нужные гормоны, чтобы созревание происходило в желаемом направлении», - пояснил Максим Куклев.

Другие причины, обычно приводимые в поддержку длительной процедуры медицинского обследования трансгендерных людей, - это коморбидность трансгендерности с некоторыми психическими заболеваниями. Но это миф, объясняет психиатр:

«Ни по моему опыту, ни по опыту моих коллег, я не сталкивался с другими сопутствующими заболеваниями, кроме состояния депрессии, источник которой ясен, учитывая общество, в котором живут эти люди - семья, которая их не принимает, факт, что им не с кем поговорить о том, через что им приходится проходить».

Вадим Афтене также сказал, что он знает, что на данный момент транс людям очень трудно разобраться в медицинской процедуре, так что в настоящее время он работает над руководством для трансгендерных людей, которое чётко объяснит процедуру и шаги, которые должен пройти пациент, чтобы получить диагноз и начать процесс перехода от одного гендера к другому. 

Хотя процедура психиатрического обследования не должна быть обязательной для трансгендерных людей, желающих только поменять свои документы, Лера говорит, что она может быть полезна, если человек хочет более основательного перехода, включающего гормональное лечение и/или операцию.

«В этих медицинских обследованиях нет ничего страшного. В первый год вы находитесь под наблюдением, затем предстаёте перед комиссией для эпикриза (медицинское заключение на листе наблюдения по медицинскому случаю). Наконец, комиссия ставит вам диагноз - “транссексуализм”.

Я предполагаю, что эти обследования проводятся для того, чтобы убедиться, что вы не измените своё мнение, что это не временное состояние или импульсивное решение. Врачи могут помочь вам справиться с собственными эмоциями и чувствами.

Я знаю, что некоторые люди не захотят терпеть и начнут гормональное лечение, не пройдя всех медицинских обследований. Я рекомендую набраться терпения. Перед терапией необходимо провести тщательное медицинское обследование, чтобы не навредить своему здоровью. А заключение психиатрической комиссии, даже если оно по факту бессмысленно, даёт вам преимущество пользоваться медицинским полисом при гормонально-заместительной терапии и определённых хирургических вмешательств».

В Молдове вы действительно можете воспользоваться бесплатными медицинскими услугами в процессе медицинского перехода, подтвердил Максим Куклев, но на практике получить эти услуги не всегда просто.

«На данный момент самая большая проблема - найти эндокринолога без предубеждений. Того, кто согласится помочь трансгендерному человеку пройти эту сложную процедуру. Однако в GDM у нас есть база данных с контактами дружественных врачей из разных сфер, и мы с радостью предлагаем её нашим бенефициарам», - добавил Максим Куклев.

Большинство транс людей предпочитают проходить процедуры медицинского перехода в зарубежных клиниках. Лера была среди немногих, кто решилась пройти этот сложный путь в Республике Молдова. Более того, она приняла это решение, когда информации о дружественных врачах было мало, поэтому ей пришлось искать самой тех, кто согласились бы помочь:

«Самой сложной частью переходного процесса был поиск врачей. Но я надеюсь, что мой опыт поможет другим людям легче пройти этот путь. Я встретила много недружелюбных врачей, прежде чем нашла тех, кто согласился проконсультировать меня. Фактически, мне приходилось разговаривать примерно с пятью врачами каждый раз, прежде чем я находила одного хорошего. Но просто по врачу видно, что он не хочет тебя принимать, не хочет с тобой иметь связи, а когда слышит про трансгендерность, он вообще от тебя отворачивается. От таких лучше сразу уходить, потому что лечить они будут с таким же отношением. Но в итоге я встретила много хороших врачей, не только в Кишиневе, но и в Кагуле», - сказала Лера.

Практически все медицинские обследования могут покрываться медицинской страховкой, если делать их по направлению семейного врача, но для этого важно иметь компетентного семейного врача, объясняет Лера:

«В Республике Молдова есть прекрасная возможность отказаться от семейного врача и перейти к другому, который будет по-человечески относиться к вашим проблемам. Я так и сделала. Я нашла хорошего семейного врача в Центре семейных врачей сектора Ботаника. Я наткнулась на него случайно, но он мне очень помог с необходимыми направлениями».

Эндокринолог также может быть из местной поликлиники, но сначала его следует проверить, предложила молодая женщина:

«Перед этим надо лично побеседовать с врачом. Не идти сразу с документами, попытаться попасть к нему сначала на консультацию. Если вы видите, что врач неадекватный, к нему дальше не следует ходить и документы показывать не надо. И не дай Бог давать ему свою медицинскую карту, а то он там напишет всякого не очень хорошего, такое тоже бывает».

Ещё одна возможность - найти нужного вам врача, оплатить ему первую консультацию, а затем госпитализироваться по полису медицинского страхования.

«Так я нашла хорошего хирурга в Республиканской клинической больницы. Я не могла позволить себе попасть к любому хирургу по направлению семейного врача. Я искала дружественного хирурга во всех клиниках города. После одной платной консультации у этого врача, он согласился сделать мне операцию, госпитализировал меня, и я воспользовалась всеми медицинскими услугами, которые можно было покрыть полисом. Более того, врач предупредил медицинский персонал, что меня собираются госпитализировать, и ко мне было довольно этичное отношение.

В Республике Молдова можно сделать операцию по изменению голоса, орхиэктомию, мастэктомию. Однако медицинский полис покрывает только орхиэктомию (хирургическая операция, при которой удаляются одно или оба яичка). Эту операцию рекомендуют при гормональной терапии, так как она снижает нагрузку на гормональный фон».

Все эти годы Лера пыталась сменить пол и имя в документах. После получения заключения врачебной комиссии и прохождения сложных медицинских процедур по переходу, всё, казалось логичным уже иметь в паспорте и имя, и пол, и фотографию, соответствующие личности, но не тут-то было. После того, как она подала все нужные документы в ЗАГС, она получила ответ, который её, мягко сказать, смутил:

«Отказ был явным намеком на то, что у меня есть диагноз, с которым я должна обратиться в психиатрическую больницу, а не в ЗАГС, поэтому я подала иск, с помощью юриста, предоставленного Центром GDM».

«Именно так происходит с каждым запросом об изменении пола в документах», - объясняет Анжелика Фролова, Координатор Программы лоббирования и адвокации прав ЛГБТ: «У нас нет закона, так что даже если у человека есть необходимый пакет документов, ему отказывают, потому что нет закона, на основании которого его просьба могла быть принята.

Трансгендерные люди получают отказ, и с этим отказом мы обращаемся в суд. И так каждый раз. Для обращения в суд, нужно время, деньги, которые организация тратит на юриста, работающего по этим делам. Мы хотим, чтобы нам не приходилось больше обращаться в суд».

В лучшем случае трансгендерные люди получают право вносить поправки в документы через полтора года после подачи иска, но это не всегда происходит так быстро.

«Это во многом зависит от сложности дела, а также от того, насколько загружен суд, как быстро можно назначить слушания одно за другим. У нас была транс-бенефициарка, которая умерла до того, как получила право изменить пол в документах. Она не могла развестись с женой. Даже если по закону, как только меняется пол в документах, брак становится недействительным, это не должно было быть проблемой, но суд все равно отказал. Это заняло много времени. Мы передали дело в ЕСПЧ, но, к сожалению, человек умер, не дождавшись решения в ее пользу», - сказала Анжелика Фролова.

Любопытно, что фактически каждый человек, получивший отказ ЗАГСа по этому поводу, выигрывает дело в суде. Есть как минимум 9 прецедентов, в которых участвовал нанятый «ГЕНДЕРДОК-М» юрист. Так что, по сути, государство даёт трансгендерным людям право менять пол в документах, но сначала подвергает их унижению, тратит административный ресурс и обременяет суд ненужными исками.

«На самом деле, государство не должно каким-либо образом участвовать в принятии человеком решения об изменении имени или пола в документах», - говорит Анжелика Фролова. - «Это сугубо личное решение. Это как когда человек хочет сменить имя, потому что оно ему не нравится. Он платит установленную законом пошлину и меняет его. Через неделю он может поменять его обратно, потому что это решение человека относительно его собственной личности. Он не должен проходить какие-либо специальные процедуры.

Так происходит в наиболее развитых странах: никто не требует у вас никаких сертификатов. Если вы считаете себя мужчиной, совсем не обязательно выглядеть как мужчина, делать гормональную терапию, достаточно сказать, что вы мужчина, и государство даёт вам это право. Физиологический переход остаётся на усмотрение каждого человека».

Что касается инсинуаций о побеге от уголовного наказания или уклонении от военной службы путем изменения имени и пола в документах, то это всего лишь инсинуации, - поясняет Анжелика Фролова:

«Независимо от изменений в документах, остается тот же персональный код, с помощью которого можно легко отслеживать все изменения. Что касается армии... ну, армия не должна быть обязательна для всех. Служить должны те, кто хотят, независимо от пола».

Долгая и унизительная процедура, через которую проходят трансгендерные люди в Республике Молдова, может быть изменена только путем принятия соответствующего закона, но, похоже, этого не произойдет в ближайшем будущем.

«Перспективы на этот счёт пока нет, мы ждём парламента и правительства, с которыми можно будет говорить на эту тему», - сказала Анжелика Фролова.

А пока качество жизни Леры зависит от решения кишинёвского суда. Пока она не получит право на получение документов в соответствии с её гендерной идентичностью, Лере придется предоставлять личные данные и объяснения каждому любопытному человеку, которому дали право смотреть в чужие документы.

Кто-то может подумать, что, возможно, было бы менее травматично, если бы Лера ничего не меняла. Но это не совсем так.

Журнал общественного здравоохранения Lancet недавно опубликовал исследование, в ходе которого было опрошено более 22000 трансгендерных людей в Соединённых Штатах, и было обнаружено, что люди, чьи идентификаторы были обновлены в соответствии с их гендерной принадлежностью, с меньшей вероятностью будут иметь проблемы со здоровьем, чем те, кто не получил юридического подтверждения пола, с которым они себя идентифицируют. Вот почему несколько стран сняли медицинские и административные барьеры для доступа к этим документам.

Другое исследование трансгендерных людей в Великобритании показало, что только три процента респондентов, завершивших трансгендерный переход, думали о самоубийстве, по сравнению с 67 процентами тех, кто ещё в процессе. В 2019 году исследователи Йельской школы общественного здравоохранения обнаружили, что трансгендерный переход снижает тревожность, депрессию и суицидальные мысли среди тех, кто нуждается в такой процедуре.

Жизнь трансгендерных людей, которым удаётся совершить переход, радикально меняется к лучшему, - подтверждает Максим Куклев, который ежедневно общается с трансгендерными люди из Республике Молдова.

«Мы заметили, что наши бенефициары, сменившие гендерный маркер и начавшие переход, стали чувствовать себя лучше. Их жизнь стала намного проще, потому что они стали теми, кем себя чувствуют. Им было намного легче найти работу, так как им перестали задавать неуместные вопросы. А если люди находят работу, они могут уйти из семей, в которых происходит насилие, они могут начать нормальную жизнь. Для некоторых людей это действительно становится освобождением», - добавил Максим Куклев.

 

Дойна ИПАТИЙ